НОВОСТИ

Запись на прием Запись на платные услуги Оставить отзыв Принять участие в онлайн опросе
Главная - Новости - Перспективы и планы развития специализированных отделений хирургического профиля РКБ МЗ РТ

Перспективы и планы развития специализированных отделений хирургического профиля РКБ МЗ РТ

no-image

27.02.2009

ГМУ "Республиканская клиническая больница" представляет собой многопрофильное высокоспециализированное медицинское учреждение и является ведущей клиникой Республики Татарстан,оказывающей медицинскую помощь самой тяжелой группе больных,проживающих в г.Казани,городах и районах Республики.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи,повышения эффективности работы отделений хирургического профиля,расширения спектра выпонения операций необходимо дооснащение отделений высокотехнологичным оборудованием.                                                                      Операционное отделение 1.Организовать движение пациентов в два потока,исключив их пересечение. 2.Перейти на двухсменную работу операционного блока для более эффекивного использования дорогостоящего медицинского оборудования. 3.Полностью компьютеризировать операционный блок для создания единой информационной базы проводимых оперативных вмешательств по больнице. 4.Для дальнейшего развития эндовидеохирургии приобрести эндовидеохирургический комплекс фирмы KARL ZTORZ OR1,также стойку с трехмерным изображением класса "VIKING". 5.Для выполнения высокоточных оперативных вмешательств приобрести медицинскую робототехнику класса "DA VINCI".                                                  Отделение реанимации и интенсивной терапии 1.Внедрение в работу отделения двухлегочной раздельной синхронизированной искусственной вентиляции легких с использованием двух аппаратов ИВЛ у пациентов с травматическим пульмонитом,с субтотальной пневмонией. 2.Использовать мембранную оксигенацию крови у пациентов с паренхиматозной острой дыхательной недостаточностью при неэффективности ИВЛ. 3.Применять баллонную контропульсацию с применением аппарата контропульсатора у больных кардиогенным шоком. 4.При лечении пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и после обширных нейрохирургических операций на головном мозге(опухоли,васкулярные заболевния)использовать церебральный мониторинг Шильбергера с определением церебрального комплаинса,внутречерепного давления,церебрального кровотока и мозговой сатурации крови. 5.У пациентов с острой печеночной недостаточностью и циррозом печени(до пересадки печени)использовать аппарат с функцией искусственной печени:МАРС-альбуминовый диализ или "Прометей". 6.Использовать аппарат вспомогательного кровообращения с применением АИКа у пациентов с острой сердечной недостаточностью и нуждающихся в пересадке сердца.                                                                    Развитие службы анестезиологии 1.Освоение новых безопасных отечественных ингаляционных анестетиков группы "ксенона". 2.Освоение и внедрение в практическую работу локорегионарной анестезии в нейрохирургии. 3.Размитие мультимодальной анетезии. 4.Применение новых комбинаций фармакологических препаратов для анестезии. 5.Освоение новой наркозно-дыхательной аппаратуры,следящих систем,представляющих адекватность проведения анестезии. 6.Компьютеризация отделения,телемост между операционной,ординаторской и заведующим отделением.
Нейрохирургическая операционная
Перспективным является внедрение новой технологии-перкутанной лазерной декомпрессии при дегенеративных поражениях сруктр позвоночника.Новейшее направление в нейрохирургии-радиохирургия с использованием "Гамма ножа".
Операционная абдоминальной хирургии(проф.Красильникова Д.Н.)
Перспективным является внедрение операции-ранней некроэктомии я одномоментной пластикой с использованием Радиочастотного скальпеля,использование культивированных аллофибробластов в лечении термических ожогов Ша-ШБ степени. -Структура ожогового отделения:палатная зона,чистая зона для реконструктивных больных,кабинет реабилитации,палата интенсивной терапии,септический блок. -Септический блок для наиболее инфицирванных больных-четыре одноместные палаты и помещение с душем-каталкой для мытья и перевязки больного. -Палата интенсивной терапии для лечения больных в стадии легкого шока или переведенных из ОРИТ в стадии ожоговой болезни. -Увеличение площади палат:на одну койку ожогового отделения -10 кв.м,на одну ожогвую койку в палате интенсивной терапии-18 кв.м. -Система вентиляции в палатах-приточно-вытяжная с фильтрами грубой и тонкой очистки,принудительный приток 100%. -В палате интенсивной терапии автономная приточная вытяжная система с кратностью не менее десятикратного обмена в час,с кондиционированием,бактериальными фильтрами. -Дополнительно в палаты переносные воздухоочистители ПОТОК. -Оборудование палаты интенсивной терапии и палат септическго блока аппаратами Клинитрон. -Аппараты для проведения в палате интенсивной терапии гемофильтрации,мембранного плазмафереза,УФО крови.
Операционная эндохирургическая
Внедрение современных методов эндоскопического гемостаза с использованием аргоновой,радиоволновой коагуляции.Внедрение стентирование пищевода при структурах пищевода,при структурах желчевыводящих путей,после реконструктивных операций на желудочно-кишечном тракте.
Операционная гинекологическая
Планируется наладить оперативную работу с использованием техники гистероскопии. Третий этаж Современный ангиографический комплекс фирмы "Philips" на сумму 103 млн.руб.,не имеющий аналогов в РТ.Работа ангиографической операционной в трехсменном режиме обеспечит 6-7 тыс. исследований и манипуляций в год(70%-это лечебные манипуляции и эндоваскулярные операции),что обеспечит полную потребность РКБ МЗ РТ,радикальное лечение жизнеугрожающих аритмий сердца(500 операций в год)-это предотвращение внезапной смерти(5-6 тыс.человек в РТ умирают внезапно),развитие новых технологий пересадки стволовых клеток под ангиографическим контролем позволит у 30-40% больных восстанавливать кровообращение в пораженных органах без тяжелых хирургических вмешательств.
Операционная сосудистой хирургии
-Применение современного хирургического инструментария и новейшихметодикоперативного вмешаельства из малого доступа позволит сгизить травматичность вмешателства и повысить качество мощи. -Внедрение эндоскопической субфасциальной дессекции перфорантных вен. -Внедрение эндоваскулярных методик-эндоваскулярное стентирование магистальных сосудов,эндоваскулярное протезирование при аневризме аорты,эндоваскулярная тромбэктомия из магистральных вен. Основная цель развития-совершенстввание помощи больным с мульифокальным атеросклерозом.В настоящее время более 60% больных имеют мультифокальный характер поражения сосудистого русла,т.е.одновременное поражение четырех основных артериальных бассейнов: -артерии нижних конечностей; -коронарные артерии(ИБС); -экстракраниальные артерии головного мозга(сосудисто-мозговая недостаточность); -висцеральные артерии(почечные артерии,артерии пищеварительного тракта). По данным Л.А.Бокерия потребность в хирургическом лечении сердечно-сосудистых заболеваний в РФ удовлетворена в 2006 году лишь на 20,8%. В настоящее время мы имеем возможность и опыт оперирования на трех из четырех основных артериальных бассейнов(кроме коронарного). Основные задачи развития службы: 1.Развитие рентгенэндоваскулярных методов лечения (в перспективе до 60% больных с окклюзирующими заболеваниями артерий конечностей и 25% больных с аневризмой грудной и брюшной аорты подлежат рентгенэндоваскулярным процедурам). 2.Увеличение количества операций при патологии магистральных артерий головного мозга(по данным исследования NASCET каждая каротидная эндартерэктомия предотвращает развитие ишемического инсульта у 17 из 100 больных за 2 года,т.е. на каждые 6 операций приходится один предотвращенный инсульт.В настоящее время в РКБ выполняется не более 120 таких операций в год). 3.Организация службы хирургического лечения ишемической болезни сердца.Учитывая,что в РКБ имеется развитая кардиологическая служба,вклчая отделение интенсивной терапии нарушенй ритма сердца,отделение сердечно-сосудистой хирургии,здесь концентрируется большое количество больных с ишемической болезнью сердца.Учитывая это,создание службы хирургического лечения ишемической болезни сердца в РКБ весьма целесообразно и обойдется значительно дешевле,чем организация лечения этих больных в другой клинике. Целесообразно создание единого Центра по лечению мультифокального атеросклероза,где бы концентрировались эти больные,включая подразделения хирургии сосудов,рентгенэндоваскулярных методов лечения,инвазивного лечения нарушений ритма сердца. Необходимо создание систеы скрининга сердечно-сосудистых заболеваний,что также целесообразно развивать на базе РКБ,учитывая методический потенциал клиники. Торакальная хирургия  В отделении планируется расширить применение эндовидеолапароскопического оборудования при травмах грудной клетки,пластики диафрагмы,диагностики заболеваний неустановленной этиологии,в этапном комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры.Планируется внедрение операций при заболеваниях пищевода(ахалазия,стриктуры),грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.Продолжение разработки торакопластки,органосберегающих технологий.Усовершенствование пластики трахеи. Пятый этаж Офтальмологическая операционная. Перспективным является использование факоэмульсификации. Операционная ЛОР Планируется выполнение реконструктивных операций при трахеобронхиальных свищах,стентирование и пластика трахеи. Отделение проктологии Планируется расширение спектра операций с применением лапароскопической техники:правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия,резекция поперечноободочной и сигмовидной кишок,хирургическое лечение колостаза,использование OR1 системы,робота DA VINCI. Операционная травматологии Перспективным является более широкое использование эндовидеолапароскопических операций,в частности,на коленном суставе,эндопротезирования с использованием системы VIKING. Отделение сосудистой хирургии 2 Планируется расширение спектра малоинвазивных вмешательств с использованием эндовидеоскопического оборудования.Расширение спектра пластических и заместительных операций. 1.Реконструктивные операции при хронической венозной недостаточности нижних конечнотей: -совершенствование методики и технического исолнения шунтирующих операций на глубоких венах при окклюзионных формах ХВН; -разрботка новых и совершенствование существующих методик вальвулопластики и свободной пересадки клапанов с применением микрохирургической техники,позволяющих получить долгосрочную коррекцию венозного рефлюкса; -оптимизация применяемых методик эндовидеохирургических вмешательств при патологическом горизонтальном рефлюксе. 2.Расширение сферы применения оперативных вмешательств при лечении острых венозных тромбозов,в том числе открытые хирургические вмешательства и эндоваскулярные манипуляции. 3.Совершенствование методов шунтирующих операций при дистальных формах облитерирующих заболеваний конечностей. 4.Разработка новых методов хирургичеких операций при нарушении лимфодренажной функции конечностей. 5.Внедрение в практику клеточнх технологий,позволяющих решать проблему окклюзии дистальных артерий. 6.Активное применение миниинвазивных хирургических вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей(лазерная эндоваскулярная деструкция,высокочастотная облитерация и до.),позволяющих достичь минимальных сроков реабилитации. 7.Разработка эффективных комплексных программ фармакотерапии пациентов сосудистого профиля на основе принципов доказательной медицины. Отделение урологии Перспективным является более широкое использование эндовидеолапароскопических операций при мочекаменной болезни. Отделение пересадки почки и гемодиализа Планируется увеличение количества трансплантаций почек. 25 мая 2007 года издан приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук № 357/40 "Об утверждении Перечня органов и(или)тканей человека-объектов трансплантации,Перечня учреждений здравоохранения,осуществляющих забор и заготовку органов и(или) тканей человека,в котором Республиканская клиническая больница утверждена,как единственное учреждение здравоохранения Республики Татарстан,в котором разрешено проведение операции по трансплантации почки.  На сегодняшний день число больных,получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа,в Республике составляет более 500 человек,при этом более 200 человек-это потенциальные кандидаты на трансплантацию почки. Не маловажной представляется и финансовая сторона этого вопроса.Так,стоимость поддержания жизни одного человека на гемодиализе в год составляет около 500 тысяч рублей.В то же время трансплантация почки не только реально улучшает качество жизни пациента,но и,начиная со следующего года после трансплантации,позволяет снизить расходы на поддерживающую терапию в 5 раз. Существенным является и то,что успешно выполненная пересадка почки от умершего донора кроме того,что оказывается экономически более целесообразна,еще и обеспечивает сменность диализных мест.Поэтму каждый успешный случай выполненной трансплантации почки от умершего донора-это помощь как минимум четверым больным:двое возвращаются к привычному для них образу жизни,а еще двое-это пациенты,поступающие на освободившиеся диализные места.Те пациенты,которые были обречены,получают и помощь,и надежду. Таким образом,трансплантация почки в Республике Татарстан-это давно шагнувший за рамки эксперимента высокоэффективный метод лечения пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности,и,по данным зарубежных источников,позволяющий значительно снизить экономические затраты на лечение данной категории больных. Учитывая постоянную потребность населения Республки Татарстан в трансплантации органов,необходимо обеспечить дальнейшее внедрение комплекса инновационных технологий в клиническую практику Республиканской клинической больницы. Так в плане перспективного развития отделения персадки почки стоит организация трансплантологической помощи детскому населению Республики Татарстан.В связи с тем,что по законодательству Российской Федерации эксплантация донорских органов разрешена только у лиц,достигших 18-летнего возраста,детям пересаживаются почки от взрослых доноров и методически операция не отличается от трансплантации почки взрослому пациенту.Поэтому мы считаем целесообразным начать проведение операций по трансплантации почек детям в имеющемся и уже функционирующем центре.Для реализации данного плана необходимо введение в штат отделения пересадки почки в качестве консультанта детского нефролога и прохождения сотрудниками отделения пересадки почки специализации в услових отделения пересадки почки Российской Детской Клиничекой Больницы.В настоящее время имеется предварительная договоренность  о возможности сотрудничества между отделениями пересадки почки РКБ и РДКБ.В пользу организации трансплантологической помощи детскому населению Республики Татарстан на базе отделения пересадки почки РКБ МЗ РТ говорит и тот факт,что нами уже накоплен достаточный опыт родственной трансплантации почки детям. На базе имеющегося отделения пересадки почки имеется возможность развития службы трансплантации печени и поджелудочной железы.По опыту московских и зарубежных центров наиболее рациональной является организация центров трансплантации печени и поджелудочной железы на базе уже существующих и функционирующих центров трансплантации почки.Это связано с тем,что РКБ МЗ РТ является единственным лечебно-профилактическим учреждением Республики,имеющим необходимый опыт,оборудование и оснащение для типирования больных и подбора пар донор-пациент,а также послеоперационного мониторинга уровня иммуносупрессивных препаратов в крови.На базе амбулаторного кабинета происходит послеоперационное диспансерное наблюдение пациентов с пересаженной печенью,отработана схема иммуносупрессивной терапии этой категории больных. Для успешного развития программы по трансплантации печени и поджелудочной железы на базе РКБ необходимо выполнние следующих условий: 1.реорганизация отделения пересадки почки в отделение трансплантации органов и тканей; 2.расширение коечного фонда отделения с 15 до 20 коек; 3.организация мультиорганного забора в условиях РКБ в 2008 году.На сегодняшний день имется договоренность с сотрудниками московского городского центра трансплантации печени,функционирующем на базе института скорой помощи имени Склифосовского,а сотруднки отделения пересадки почки прошли специализацию по трансплантации печени и поджелудочной железы в Германии (проф.Галеев Р.Х.)и по мультиорганному забору (Галеев Ш.Р.)и послеоперационному мониторингу пациентов с трансплантированной печенью (доц.Хасанова М.И.)в г.Москва; 4.введение в штат отделения врача-гепатолога для отбора потенциальных кандидатов на трансплантацию печени и фрмирования единого листа ожидания; 5.организация мониторинга уровня такролимуса в крови методом иммуноферментного анализа; 6.оснастить операционную для проведения мультиорганного забора; 7.оснастить палату интенсивной терапии отделения пересадки почки; 8.приобрести аппарат "искусственная печень". Выполнение этих условий позволит провести мультиорганный забор в условиях РКБ в 2008 году и трансплантацию печени в 2009. Операции по трансплантации органов на этапе проведения оперативного вмешательства и ведения раннего посттрансплантационного периода требует существенных финансовых затрат.Однако использование именно в этот период современных препаратов для подавления иммунитета и лечение пациентов позволяет свести к минимуму осложнения раннего послеоперационного периода и обеспечивает стабильную функцию пересаженного органа на долгие годы и в долгосрочном плане снижает расходы на лечение пациентов. В данном случае решением этой проблемы возможно методом целевого финансирования отделения или формирование так назваемого государственного заказа на ежегодное выполнение определенного количества операций для жителей республики Татарстан. Гематология и клеточные технологии. Клеточная медицина-одна из ниболее перспективных и динамично развивающихся областей медицинской науки и практического здравоохранения.Это направление медициы уже сосредоточивает свои усилия на тех заболеваниях,в которых патология связана с нарушением тонких физиологических процессов в клетках и тканях организма:онкологических заболеваниях,генетических нарушениях,болезнях крови,обменных и гормональных заболеваниях,аутоимунных и аллергических болезнях,недостаточности органов и тканей.Наиболее актуальным и первоочередным является применение стволовых клеток у больных с онкогематологическими заболеваниями,поскольку в Республике Татарстан заболеваемость взрослого и детского населения болезнями системы крови остается стабильно высокой(8,1 на 1000 взрослого населения в 2003 г. и 19,9 на 1000 детского населения в 2003г.)Реализации мероприятий рограммы позволит обеспечить переход на качественно новый уровень в диагностике и лечении больных с заболеваниями системы крови и приведет к снижению летальности на 20%,сокращению длительности лечения,стойким ремиссиям заболеваний в 50-60%случаев,выздоровлению-у 5-10% взрослых пациентов и у 70-85% детей.

Если у Вас есть вопросы, замечания или предложения по работе ГАУЗ “РКБ МЗ РТ” в целом или отдельных сотрудников - заполните специальную форму, представленную ниже. Все ваши вопросы, предложения и претензии будут рассмотрены администрацией в обязательном порядке. Поля, отмеченные * обязательны к заполнению.



Я даю согласие ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» , находящемуся по адресу: Республика Татарстан, г. Казань, Оренбургский тракт,138 , на обработку и публикацию моего сообщения в изложенной выше редакции на сайте ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» www.rkbrt.ru, в корпоративной газете клиники, тематических интернет порталах и на официальных страницах группах/сообществах ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в социальных и медиа сетях: Facebook, Twitter, ВКонтакте, Одноклассники, Livejournal. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
ОТПРАВИТЬ