НОВОСТИ

Запись на прием Запись на платные услуги Оставить отзыв Принять участие в онлайн опросе
Главная - Новости - В основе лечения должна быть рациональная антибактериальная терапия

В основе лечения должна быть рациональная антибактериальная терапия

no-image

11.09.2014

Антибиотики — вещества, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов. Термин «антибиотик» происходит от греческих слов «anti», что означает против и «bios» — жизнь, и буквально переводится, как «лекарство против жизни». Уже название настраивает на осторожность при применении этих лекарственных средств, так как уничтожаются не только патогенные, но и полезные живые бактерии, а также проявляются побочные эффекты на различные органы и системы человека. Об особенностях применения антибиотиков в беседе с клиническим фармакологом ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» Людмилой Юрьевной Кулагиной.

— Какие существуют классы антибиотиков? — Существуют различные деления на группы антимикробных препаратов: по происхождению (природные, полусинтетические и синтетические), по механизму действия (бактерицидные и бактериостатические), по спектру (действующие преимущественно на Грам-положительные и Грам-отрицательные микроорганизмы), но чаще всего используется классификация по химической структуре. Наиболее распространенные это бета-лактамные антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Эти препараты могут разрушаться под воздействием ферментов — бета-лактамаз, которые вырабатывают бактерии, защищаясь от антибиотиков. Для преодоления этого сопротивления к некоторым бета-лактамным антибактериальным препаратам добавляют ингибиторы бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), за счет чего они приобретают большую активность и расширяется спектр их действия. Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин и т.д.) самый широко используемый в амбулаторной практике класс антибиотиков. Но они предназначены, в основном, для лечения инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы и др.), поэтому использование должно быть целенаправленным, чтобы сохранить их эффективность как можно дольше.- Это относится не только к макролидам? — Да, это также относится ко всем антимикробным препаратам, часто они назначаются профилактически при вирусных инфекциях (ОРВИ, острый бронхит, вирусные диареи), как жаропонижающее и противовоспалительное средство. Такая терапия больше носит успокоительный характер для всех участников лечебного процесса. Профессор Л.С. Страчунский, основатель научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии, говорил: «Антибиотик – это не страховой полис от ошибок в диагностике и лечении». Антибактериальная терапия назначается при верифицированной или предполагаемой бактериальной инфекции. Если аспирин сохраняет свою жаропонижающую активность на протяжении очень длительного периода, то лечение инфекционных заболеваний претерпевает существенные изменения. Устойчивость к антибиотикам — явление, когда бактерии меняются настолько, что антибиотики больше не оказывают никакого воздействия на них и это сейчас одна из серьёзнейших угроз для здоровья людей. Кроме того, что при нерациональном применении растет резистентность (устойчивость) микроорганизмов к данному конкретному антибиотику, в последнее время все больше исследований приходит к выводу о проявлении параллельного ущерба. Например, в результате необоснованного и широкого применения ципрофлоксацина, цефтриаксона появляются штаммы микроорганизмов, устойчивые к резервным антибиотикам широкого спектра действия, которые даже не применялись у данного пациента. Больше всего настораживает, что распространяются они не только в стационаре, но и во внебольничной среде (поли- и панрезистентные штаммы синегнойной палочки, кишечной группы, метициллинрезистентный стафилококк). — А как врач определяет микроорганизм, вызвавший инфекцию?- Как правило, антибактериальная терапия назначается эмпирически, с учетом предполагаемых возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. Общеизвестны и практически не меняются основные возбудители внебольничных инфекций, поэтому для них уже существуют стандарты антибактериальной терапии. Основные сложности возникают с лечением пациентов, которые недавно получили один и более курсов антибактериальной терапии, находились на стационарном лечении, также в группе риска по резистентным штаммам пациенты из интернатов для детей и пожилых людей. Большим подспорьем в данной ситуации, особенно при неэффективности стартовой эмпирической терапии, являются микробиологические исследования. Очень важно не только взять материал для исследования до начала антибактериальной терапии, но и правильно интерпретировать результаты, чтобы «не лечить анализы». Например, стафилококк, резистентный к цефокситину или оксациллину не отреагирует на терапию бета-лактамными антибиотиками, даже если в результатах определена чувствительность к ним. В данном случае можно говорить о метициллинрезистентном стафилококке, на который действует ограниченный список препаратов, и применяться они могут только в условиях стационара. Если в антибиотикограмме бактерий кишечной группы (кишечная палочка, клебсиелла, протей и т.д.) определена резистентность хотя бы к одному цефалоспорину 3 поколения – перед нами вероятно штамм, продуцирующий бета-лактамазы расширенного действия, а значит, возможно, придется задействовать антибиотики резерва. Обязательно надо задаться вопросом: выделенный микроорганизм является ведущим возбудителем инфекционно-воспалительного процесса? Может быть, он просто колонизирует данный локус или это дефект забора анализа и произошла контаминация.- Кто может помочь в решении этих вопросов?- Могут проконсультировать врачи-клинические фармакологи, они есть в штате некоторых лечебно-профилактических учреждений г.Казани и Республики Татарстан и одно из направлений их деятельности – рациональная антибактериальная терапия.Помогут и врачи-клинические микробиологи, работающие в стационарах и имеющие большой опыт работы в клинической бактериологии.- Насколько актуальна проблема с самолечением?Ситуация меняется в лучшую сторону, так как купить антибиотики в аптеке без рецепта сейчас очень сложно. Самое главное правило: антибиотик назначает врач, взвешивая все за и против бактериальной инфекции, проявляющейся синдромом системной воспалительной реакции (ССВР). Лечащий врач через 48-72 часа должен оценить эффективность стартовой терапии и, в зависимости от динамики клинико-лабораторных данных, изменить дозу, произвести смену антибиотика, подключить второй препарат или оставить все без изменений. Длительность курса, как правило, составляет 5-7 дней. — В какой форме лучше принимать антибиотики: в таблетках или инъекциях?- Во всем мире при лечении легких и среднетяжелых форм заболеваний, при отсутствии рвоты и диареи предпочтение отдается щадящим, безболезненным режимам терапии, т.е. таблетки, суспензии. Такой подход продвигается не только в педиатрии, но и во взрослой практике, при этом снижается риск постинъекционных осложнений, уменьшается потребление расходных материалов. На российском фармацевтическом рынке представлено много пероральных форм антибиотиков с биодоступностью до 96%. Для эффективного лечения очень важно неукоснительное соблюдение рекомендаций врача по приему лекарственного препарата (доза, кратность, длительность).- Можно ли на фоне антибиотикотерапии принимать другие лекарственные препараты?- Это решается индивидуально по тяжести заболевания, сопутствующей патологии, при этом необходимо обратить внимание на особенности взаимодействия и совместимости назначаемых лекарственных препаратов. Применение антигистаминных средств, витаминов, бактериофагов, иммуномодуляторов, биопрепаратов при отсутствии показаний увеличивает лекарственную нагрузку, вероятность возникновения побочных эффектов. Необходимо соблюдение принципа разумной достаточности. — Что делать, чтобы вылечить и не навредить?- Клиническая фармакология — это область медицины, где навредить можно излишним и необоснованным назначением лекарственных препаратов, взаимодействие которых до сих пор полностью не изучено. Это же относится и к антибактериальным препаратам: путем рационального и обоснованного назначения можно помогать людям, минимизировать побочное действие терапии и сдерживать рост антибиотикорезистентности. Важно, чтобы в этом вопросе была единая идеология на всех этапах оказания медицинской помощи.                                                            Статья из газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» 6 (582) июль 2014

Если у Вас есть вопросы, замечания или предложения по работе ГАУЗ “РКБ МЗ РТ” в целом или отдельных сотрудников - заполните специальную форму, представленную ниже. Все ваши вопросы, предложения и претензии будут рассмотрены администрацией в обязательном порядке. Поля, отмеченные * обязательны к заполнению.



Я даю согласие ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» , находящемуся по адресу: Республика Татарстан, г. Казань, Оренбургский тракт,138 , на обработку и публикацию моего сообщения в изложенной выше редакции на сайте ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» www.rkbrt.ru, в корпоративной газете клиники, тематических интернет порталах и на официальных страницах группах/сообществах ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в социальных и медиа сетях: Facebook, Twitter, ВКонтакте, Одноклассники, Livejournal. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
ОТПРАВИТЬ